院友捐款確認表單

*捐款人:

*畢業系級或身份:

ex: 動機系2008級、醫工所2010級、學生家長etc.

*聯絡電話／手機:

*Email:

*服務單位／職稱:

*捐款方式:

*捐款金額:

*捐款用途:

工學院樹人基金
工學院工程講座
其他

如選擇「其他」，敬請於表單最末欄「備註」中說明您的捐款用途，感謝您。

*收據抬頭:

如為捐款人，請填入「同捐款人」。

*捐款人身分證字號:

國稅局將於綜合所得稅報稅期間提供納稅義務人作為申報列舉捐款扣除額之參考。

*收據寄送地址:

開立收據為標準程序，敬請務必留下您的寄送地址。

*公開捐贈資訊:

同意將捐贈資訊公開於本校網站(http://140.114.148.146/nthuinfo/) 或刊物上。
不同意公開，以「愛校人士」呈現。

承上，如蒙同意公開資訊，請問芳名錄抬頭為何？:

如為捐款人，請填入「同捐款人」。如未填寫芳名錄抬頭，則將逕以捐款人姓名公開捐贈資訊。

備註:

如「捐款用途」選擇「其他」，請於此欄說明您期望的捐款用途，感謝您。

*驗證碼